医保基金是人民群众的“治病钱”、“保命钱”，其正确、合理的管理关系到参保人员的切身利益。前期，国家医保局公布了七起个人医保诈骗典型案例中的第一起。为进一步彰显对保险诈骗“零容忍”的态度，加强法律宣传和警示教育，引导全社会共同保护医保资金安全，现将11起医保资金诈骗典型个案发布第二辑。 2023年3月，江苏省泰州市医保局对定点医疗机构报销的医疗费用进行调查，发现泰州市参保人金某先生存在频繁去医院就诊、过量服用他克莫司等昂贵药物等行为异常，并立即就医。不久前，警方开始与公共安全机构联合调查。调查发现，金某因虚构药品需求、重复病历等原因，利用特病医保待遇，在多家医院购买过量医保药品，然后低价转售给代收药品的刘某。刘先生虽然明知这些药品是通过保险诈骗手段获得的，但仍长期持续购买，并通过谭某某等人建立了跨省销售路线，形成了完整的“非法获取药品——跨省转售”的犯罪链条。此次事件导致医保基金共计损失28万余元，其中金先生获得4万元，刘先生、唐先生共同获得骗取利益3.5万元。 2025年7月，台州医药高新技术产业开发区人民法院宣判以诈骗罪判处金某有期徒刑三年，缓刑三年零六个月，并处罚金三万元。刘先生、唐先生均因隐匿、隐瞒犯罪所得罪被判处有期徒刑三年，缓刑三年零六个月，并处罚金人民币一万元。同时责令景先生退还医保基金28万元，违法所得全部没收。贵州省淳义市赵先生等三人倒卖医保药品骗取保险费案件。 2023年，贵州省医保局通过分析慢性病用药数据发现可疑线索。尿毒症患者卢先生因过量服用医保药物而表现出异常行为。当地医保办立即会同公安机关开展专项调查。调查显示，先生。赵某是该事件的主要组织者。抖音和微信群有没有发布征药信息，给全国各地的患者开出多余的药品，并指导他们如何避免。他们从病人和经销商那里收集药品后，高价转售。所有流程均通过物流进行，付款通过微信收款结算，形成非法交易链条。 2023年起，赵某指使卢某、尚某等人参与倒卖医保药品，涉案医保基金282392.52元，非法获利2万元。 2023年5月至2024年4月，卢某先后到4家医疗机构就诊，超额服用“他克莫司胶囊”19187.5毫克，涉及医保基金169746.04元，违法所得86922元。 2023年10月至2024年8月，尚先生转售“泊沙康唑口服液”31瓶n”及“鲁索替尼片”1盒，非法获利医保基金68854.16元、10100元。案发后，卢某主动退还涉案款项3万元及违法所得1万元，并预缴罚款5000元。单某非法返日所得为50,000日元。 2025年6月，均宜市鄂川区人民法院依法作出判决。赵某因诈骗罪被判处有期徒刑三年，并处罚金五万元。卢某因诈骗罪被判处有期徒刑二年零六个月，缓刑三年，并处罚金人民币2万元。尚先生被判处有期徒刑二年，缓刑三年，并处罚金一万元。五月 2024年，江西省九江市芦山市医保局在例行检查中发现，在九江市领取慢性病门诊待遇的参保人刘萌萌先生被2022年1月。2024年1月至2024年4月，每月向肖萌萌先生邮寄社保卡，由肖萌萌先生负责办理。恩杂鲁胺软胶囊（每盒7795.2元）购自南昌市某医院，通过医保慢病门诊补助报销。期间，肖某某在刘某某不知情的情况下，利用刘某某的社保卡又开封了10箱恩杂鲁胺软胶囊并倒卖牟利，造成医保基金损失75613.44元。 2024年5月，九江市芦山市医保局依据《医疗保障基金使用管理监督条例》约谈了肖某先生，退还了骗取、不正当使用的医保基金75613.44元，并对诈骗及相关保险问题进行了调查，责令将保险诈骗问题移送处理。向司法机关报错。 2025年2月，九江市庐山镇人民法院以诈骗罪判处肖某某有期徒刑1年8个月，缓刑2年，并处罚金3万元。 2024年1月，陕西省安康市医保局在日常监管中发现，参保彭先生涉嫌利用死者门诊慢病医保待遇倒卖药品。当地医保部门在提起行政投诉前将进行充分调查核实，并将相关线索移送公安机关查处。调查发现，以非法持有为目的，2023年11月至2023年12月期间，彭先生伪造医疗证件，多次冒用他人身份信息，接受虚假治疗，从本市多家医疗机构购买药品并倒卖，侵占医保基金共计60769.96元。公安局汉滨分局、安康市检察院最终将彭某以涉嫌诈骗罪移送汉滨区人民检察院审查起诉。 2025年3月，安康市汉滨区人民检察院依法开始提起公诉。经审理，汉滨区人民法院认定彭某犯诈骗罪，判处有期徒刑1年零2个月，责令退还诈骗资金60769.96元，并处罚金5000元。此外，因未核实必要的患者信息，安康市医保局对涉事医生杜木某依法停职六个月。甘肃省平凉市投保人衡某某冒充医保药品并倒卖。从四月份开始2022年6月，甘肃省平凉市保险从业人员衡某某与药品回收代理人邱某某串通，造成连锁医保诈骗。衡某某通过微信平台发布健康险取现广告，开发7条下线扩大传播范围，吸引了李某某等75名投保人。请提供您的健康保险号码和带照片的身份证件。衡先生将凭证转给指定药店销售人员，通过医保码，购买安宫牛黄丸（每丸价值720至780元），出售后邮寄至指定地点。 Heng Mow Mow先生向受保人支付了65%至70%的健康保险基金，而他本人则收取30%作为“佣金”。如果有中介，衡某某还要额外支付中介费。后备军。衡某某骗取医疗保险底值共计369772.72元。以非法目的王某利用他人的医保卡冒名购买药品，骗取国家医保基金巨额资金。你的行为构成欺诈。 2025年1月22日，衡某某向检察机关移交违法所得8.4万余元。 2月26日，甘肃省静宁县人民法院判处衡先生有期徒刑三年，缓刑三年，并处罚金人民币1万元。 2024年初，四川省雅安市汉源县医保部门利用死亡联合监管机制与民政部门进行检查和数据比对，发现火葬人员医保报销记录存在异常。参保人胡萌萌先生于2023年12月15日去世，但同年12月22日建立医保报销记录，医保办立即处理随即展开调查。调查发现，犯罪嫌疑人陈某某是一家盐酸安罗替尼胶囊生产企业的员工，主要负责监测患者的副作用。 2023年12月20日，钱萌萌再次去看望胡萌萌查看用药情况时，得知胡萌萌已经去世，便萌生了骗取其保险金的念头。钱萌萌隐瞒胡萌萌死亡信息，欺骗医院给了她9盒盐酸安罗替尼胶囊，并全部倒卖牟利，造成医保基金损失13815.90元。目前，钱萌萌因涉嫌诈骗罪已被逮捕。公安机关已侦查完毕，该案已移送检察机关依法审查起诉。富士三明市陈先生等6名被保险人某省倒卖医保药品，骗取保险金。 2021年11月，福建省三明市医保局接到投保人在某医院违规开具特殊疾病门诊药品的举报。三明市医保局立即开始对该院血透医生林某开出超处方、超剂量药物的患者进行专项检查，并加强与公安机关的配合，做好处决准备。经查，陈某、迟某、邱某、胡某、刘某、柯某等六人均为血液透析患者。据称，陈某煽动其他患者利用症状诱骗医生给他们开出过量的药物，然后从陈某那里服用过量的血液透析药物，如乌杜喹片和贝前列素钠。他们将其转售给张，然后张又转售交给职业保险诈骗犯柯B以牟利。 2024年2月，三明市三原区人民法院依法作出判决。陈某因诈骗罪被判处有期徒刑1年零7个月，缓刑2年，并处罚金2000元。 Chee因诈骗罪被判处七个月监禁。停赛1年，并处罚金2000元。詹某因诈骗罪被判处有期徒刑1年5个月，并处罚金1万元。张某因隐匿犯罪所得罪被判处有期徒刑10个月，并处罚金1万元。并处以人民币1万元罚款。柯乙犯隐匿罪、隐匿犯罪所得罪，判处有期徒刑三年，缓刑四年，并处罚金人民币一万元。陈某、邱某、胡某、刘某、柯某等5人提取的赃款共计42295.87元已退还三明市医保中心。陈某、齐某被联名责令提取被盗银行卡12565.6元sh 并交回三明市医保中心。 2024年3月，三明市医保局向举报人支付奖励5252元。根据医保服务规定，该院超额处方药品金额为331962.42元，涉案医生林先生被暂停三个月医保缴费权。青海省海东市投保人金世罗涉嫌利用脱贫身份寻求治疗、诈骗保险。 2023年12月，海东市民和青海回族自治州医保部门收到海东市政府服务热线12345举报称，白莫伦先生涉嫌冒用脱贫白某英女士名义就医。县医保办立即派出检查组前往调查把事情关起来。在采访涉案人员及其近亲属、周围人后，他们前往相关定点医疗机构调取住院记录，并咨询了上门医生和护士。基本确认，白卷仁先生冒用白卷英先生的社保卡住院治疗，并两次报销其医疗保险费用。总费用37879.4元，其中现金支付7575.87元，基本医疗保险调整基金14178.44元，医疗救助基金16125.09元。 2024年6月，民和回族土族自治县医保部门将此事件上报民和土族自治县，并移送地公安局。 2025年6月，县公安机关将案件移送检察机关审查起诉。当地检察官于 2025 年 7 月向法院提出指控。。宁夏回族自治区银川市投保人欧某某于2025.2025年8月将社保卡转赠他人就医，涉嫌诈骗保险。宁夏回族自治区银川市医保局通过大数据巡查线索，发现欧先生有保险。被告人某某将其社保卡转让他人以自己名义使用，从中获取非法利益，骗取群众医疗保险资金。调查核实，2024年1月至2025年3月，参保人欧某某多次将社保卡交给他人在银川市定点医疗机构、水石山等定点医疗机构开具索马鲁肽注射液。假冒医务人员文先生向欧某先生开具的索马鲁肽注射液每支支付50元，其中包括诈骗金额。使用医保基金11984.66元。目前此案仍在审理中，并已移送公安机关侦查。 2024年9月，湖南省常德市汉寿县医保局比对县人社局社保数据发现，袁先生2023年10月去世后仍继续接受慢性病门诊治疗。汉寿县医保局立即与保障机构展开联合调查。民众。经查，袁先生系肾移植患者，作为器官移植后慢性病门诊治疗申请抗排斥治疗。袁木死后，其丈夫李木与汉寿县仁医堂药房合谋，伪造药单、发票，诈骗袁木。底层医疗保险35000元，IL合法收入将按 50/50 分配。 2024年11月，汉寿县医保局依法收缴被骗医保资金3.5万元，解除与汉寿县仁医当大药房的医保服务合同，并将相关材料移送汉寿县公安局。汉寿县公安局已依法对涉嫌诈骗罪的犯罪嫌疑人李萌萌、汉寿县仁医堂药房店长全莫采取刑事强制措施。 2025年6月，汉寿县公安局侦查终结后，李某、全某的案件移送汉寿县检察院审查起诉。汉寿县县检察院于2025年9月向汉寿县人民法院提起公诉。马某，内蒙古包头市参保人一个自治区，被指控伪造医疗记录以骗取慢性病福利。 2024年，包头市医保局在日常监督检查中发现，参保人马某治疗脑卒中的慢性病药品购买记录与临床诊疗常规明显不符。嫌疑人涉嫌通过伪造文件骗取慢性病福利，现已展开调查。调查发现，马某于2017年6月请求认定慢性中风时提交的病历存在造假。申请时，检查人员调取了诊疗记录和头部CT扫描报告，并与医疗机构原始病历进行比对。申请材料中的病史记录被发现存在伪造时间、虚构症状等问题，不符合要求。慢性脑卒中的临床诊断标准和医疗保险承保条件。 2017年7月至2021年4月，马先生多次利用骗取的慢性病待遇在包头市某药店购药、缴纳医保费用，骗取医保基金共计7953元。 2025年7月，包头市医保局依法全额追回马先生骗取的医保基金7953元医疗物资。对未严格执行药品进货审核制度的药店，将予以行政投诉。目前，马先生已被公安机关采取刑事强制措施，事件正在进一步侦办中。